ملخص
فقر الدم الانحلالي المناعي (IMHA) هو مرض انحلالي للكلاب يسببه عوامل أولية أو ثانوية تؤدي إلى خلايا الدم الحمراء الخاصة بالحيوان التي يتم وصفها بشكل غير صحيح من قبل الجهاز المناعي وبالتالي يتم تطهيرها بكميات كبيرة ، مما يؤدي إلى فقر الدم الشديد ، واليرقان ، وفقدان الشهية ، وأعراض أخرى. معدل الوفيات مرتفع يصل إلى ٪.
ستحلل هذه المقالة وتناقش النهج التشخيصي لكلب يعاني من فقر الدم الشديد الناجم عن IMHA ، مما يوفر رؤى تشخيصية للأطباء عند مواجهة فقر الدم لسبب غير معروف.
الكلمات الرئيسية: اليرقان الحاد ؛ فقر الدم ؛ IMHA ؛ تقرير حالة
01معلومات القضية
1.1معلومات عن الحيوانات
شنوزر ذكر ، بعمر 7 سنوات وشهر ، يزن 9.27.
1.2 الشكوى الرئيسية
تم نقل الكلب إلى المستشفى للعلاج بسبب فقدان الشهية. خلال الزيارة ، تطورت فجأة اليرقان الحاد. بعد أن ثبت أن نقل الدم والعلاج الهرموني غير فعال ، تم نقله إلى مستشفانا. لم يتم تحديد سبب المرض بعد.
1.3 الفحص البدني
الوزن 9.27; درجة حرارة الجسم 37.8 درجة مئوية ؛ معدل التنفس 24 نفسًا/دقيقة ؛ معدل ضربات القلب 59 نبضة/دقيقة ؛ BCS 5 9 ؛ تأخر خفيف في جلد الإيلاستين ، CRT> 2s ؛ الغشاء المخاطي للفم الرطب والجامد ؛ لا توجد تشوهات في ملامسة البطن ؛ لا تضخم العقد الليمفاوية السطحية.
1.4 الأعراض السريرية
جلد الحيوان والأغشية المخاطية هي اليرقان. الحيوان في حالة معنوية سيئة ، وليس لديه شهية ، أو قيء ، وله بول ملون بصلصة الصويا.
1.5 خطة التشخيص
أنلو عنصر تحليل الدم; الكيمياء الحيوية; Anlu شكلت عنصر تحليل البول; الموجات فوق الصوتية; تشويه الدم.
02نتائج الفحص
2.1 فحص روتين الدم
2.2 أنلو مكونات تشكيل تحليل الدم
أشارت نتائج مكونات دم Anlu إلى حالة التهابي شديدة في الحيوان ، مع تحول يسار في النوى وعدد كبير من الخلايا اللمفاوية ؛ أشار عدد كريات الدم الحمراء إلى فقر الدم التجدد في الحيوان ، مع عدد كبير من كريات الدم الحمراء المُنوَّرة التي تم إطلاقها من نخاع العظام وعدد كبير من كريات الدم الحمراء.
2.3 التحليل الكيميائي الحيوي
2.4 الفحص بالموجات فوق الصوتية
1. جدار المرارة ناعم ، مع أصداء داخلية غير واضحة ، ولا يلاحظ أي تمدد واضح للقناة الصفراوية.
2. الكبد طبيعي في الشكل والحجم ، مع كبسولة ناعمة ومستمرة ، صدى متنوع متنوع ، وهياكل أنبوبية داخل الكبد واضحة مع مسار طبيعي. المناطق تحت الصدى مرئية في الفراغات الفصيمية للكبد.
3. الطحال طبيعي في الشكل ولكنه موسع في الحجم ، مع أصداء متنية متجانسة وكتلة تحت الصدى قليلا مرئية داخله.
4. حجم وشكل المصباح الاثني عشر ، الجزء التنازلي ، والشريحة الأفقية طبيعية ، والجدران لا تزال ناعمة. لا تظهر قرحة أو كتل محددة في أي جزء من الاثني عشر ، ولا توجد علامات على ارتداد الاثني عشر.
5. كلتا الكليتين طبيعية في الحجم والشكل ، مع ملامح ناعمة ومنتظمة ، أصداء متنيمة متجانسة ، لا توجد آفات تشغل المساحة ، لا فصل لنظام التجميع ، لا تمدد لأي من الحالب ، ولا توجد أصداء غير طبيعية واضحة داخلها. يتم ملء المثانة بشكل مناسب ، مع جدران ناعمة ومستمرة ، ولا توجد أصداء غير طبيعية واضحة داخل التجويف. منطقة مظلمة مليئة بالسوائل مرئية حول المثانة.
2.5 أنلو مكونات تشكيل تحليل البول
2.6 مسحة الدم
03تشخيص أولي
يمكن تصنيف اليرقان إلى اليرقان قبل الكبد ، واليرقان الكبدي ، واليرقان ما بعد الأمعاء بناءً على موقع الآفة.
بناءً على نتائج التصوير وتحليل البول للعناصر المشكلة ، لم يكن الكلب يعاني من مرض الجهاز البولي.نتائج الموجات فوق الصوتية للكبد والبيوكيميائية استبعدت اليرقان الكبدي. استبعدت الموجات فوق الصوتية المرارة اليرقان بعد الكبد ، مما يشير إلى اليرقان قبل الكبد. تم العثور على كتلة في الموجات فوق الصوتية للطحال ، ولم يظهر فحص مسحة الدم أي طفيليات دم ، وكان العلاج بنقل الدم والهرمونات غير فعال. من خلال عملية القضاء ، تم توجيه التشخيص نحو IMHA (مرض الكبد intracytoplasmic).
يتطلب التشخيص النهائي مجموعة من اختبارات تراص الدم أو اختبارات Coombs. ليس من الواضح بعد ما إذا كان الحيوان يحتوي على IMHA الأساسي أو المرتبط بالورم ، لكنه قدم بالفعل إرشادات للعلاج السريري.
04استراتيجيات العلاج لimha
يعتمد علاج IMHA على الحالة المحددة للحيوان وقد يتطلب التدخل للسيطرة على الاستجابة الالتهابية. وهذا يشمل استخدام المضادات الحيوية للسيطرة على العدوى وتقليل شدة الالتهاب.
في الوقت نفسه ، من الضروري تحديد ما إذا كانت IMHA أولية أو ثانوية. إذا كانت ثانوية ، يجب النظر في المرض الأساسي ، وقد يكون العلاج المثبط للمناعة ضروريًا. إذا كانت أولية ، يجب التحكم في الاستجابة المناعية ، مما قد يتطلب استخدام الهرمونات أو الأدوية الأخرى.
يمكن تلخيص نهج العلاج على النحو التالي:
4.1علاج نقل الدم
يجب أن يأخذ قرار إدارة عمليات نقل الدم في الاعتبار فقر الدم للحيوان ، بما في ذلك نتائج فحص الدم (مثل HCT ، RBC ، HGB ، إلخ) ، وشدة الأعراض السريرية ، وتركيز اللاكتات في الدم أثناء الراحة ، ومعدل فقر الدم.
للحيوانات في حاجة ماسة إلى خلايا الدم الحمراء ، ينبغي أن تدار نقل الدم الفوري. يُنصح بخلايا الدم الحمراء الطازجة المعبأة عندما يظهر الحيوان علامات سريرية على انخفاض الأكسجين. إذا كانت خلايا الدم الحمراء معبأة غير متوفرة ، يمكن اعتبار نقل الدم بالكامل ، ولكن لا ينصح باستخدام البلازما المجمدة الطازجة للكلاب مع IMHA. علاوة على ذلك ، يجب النظر في تأثير الالتصاق الذاتي على نتائج المطابقة المتقاطعة والطباعة الدموية.
في هذه الحالة ، كان الكلب قد تلقى بالفعل نقل دم.
4.2العلاج المثبط للمناعة
يلعب العلاج المثبط للمناعة دورا مركزيا في علاج IMHA ، في المقام الأول باستخدام مثبطات المناعة غير المحددة ، مثل الجلوكوكورتيكويد ، لقمع استجابة المناعة الذاتية ضد مستضدات كريات الدم الحمراء.
ومع ذلك ، غالبًا ما يصاحب العلاج المثبط للمناعة العديد من ردود الفعل السلبية ، خاصة المتعلقة بنوع الدواء ومدة العلاج. في الحالات الشديدة (عادة بسبب مثبطات المناعة غير الفعالة) أو الانتكاسات بعد تعافي IMHA ، تعتبر أدوية الخط الثاني مثل الآزوثيوبرين والسيكلوسبورين والموفينولات أحيانًا علاجًا روتينيًا لكلاب IMHA لتعزيز التأثير المناعي للأدوية ، وتحقيق السيطرة الأولية السريعة على المرض ، وتقليل استخدام الجلوكوكورتيكويد تدريجيا.
4.3 تثبيط تشكيل الجلطة
الجانب الثاني المهم من علاج IMHA الكلاب هو تثبيط تشكيل الجلطة ، وخاصة الجلطات الدموية الرئوية ، وهو سبب رئيسي للمراضة والوفيات.
يتم تحقيق ذلك باستخدام الأدوية المضادة للصفيحات ومضاد للتخثر ، والتي تمنع وظيفة الصفائح الدموية ونشاط عامل التخثر ، على التوالي. توصي أكفيم بوقاية جميع الكلاب المصابة بالتخثر ، ولكن بالنسبة للكلاب التي يقل عدد الصفائح الدموية فيها عن 30000/ميكرولتر ، قد لا يتم اختيار الحقن المضادة للتخثر لأن استخدام الأدوية المضادة للصفائح قد يزيد من خطر النزيف التلقائي.
في هذه الحالة ، كان عدد الصفائح الدموية للكلب أقل من القيمة المرجعية ، ولم يتم إعطاء أي مضاد للتخثر.
05 التحليل والمناقشة
5.1 أسباب IMHA
IMHA هو رد فعل مناعي بوساطة الأجسام المضادة السامة للخلايا (النوع الثاني) ، والذي ينتج عن ارتباط الأجسام المضادة الذاتية أو مكملة لسطح خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تمزقها.
يمكن تقسيم فقر الدم الانحلالي المناعي إلى نوعين: أولي وثانوي. في الكلاب ، عادة ما تكون IMHA أولية ، بينما في القطط تكون أكثر شيوعًا باعتبارها ثانوية.
يحدث IMHA الأساسي عن طريق ربط الأجسام المضادة لمستضدات غشاء خلايا الدم الحمراء الذاتية دون تغيير ، والتي يمكن تشغيلها عند التعرف على المستضدات الذاتية وتدميرها بواسطة الجهاز المناعي. يشمل IMHA الأساسي أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة ، وكذلك الأمراض الوراثية لسلالات معينة مثل الإسبان Cocker ، والشنوزر ، والكولي ، والرعاة البريطانيين ، والمارزي ، والبودل ، واضعو الإيرلندي ، إلخ.
يرتبط IMHA الثانوي بعوامل مثل سرطان الدم القطط وطفيليات الدم والأدوية واللقاحات والأورام [2 ، 3].
تشخيص 5.2 IMHA
ينص بيان الإجماع الشامل حول تشخيص IMHA في الكلاب والقطط بواسطة ACVIM على أنه من أجل تشخيص IMHA ، يجب استيفاء الشروط التالية على الأقل: ما لا يقل عن مؤشرين للتدمير المناعي (مثل تراص الانزلاق الإيجابي ، أو إيجابي DAT ، أو خلايا الدم الحمراء الكروي) ، ويجب استبعاد ما لا يقل عن مؤشر انحلالي دموي واحد (مثل اليرقان/فرط بيليروبين الدم/البول البيليروبين الكبير ، البول الدموي الهيموغلوبين/البول ، أو خلايا الظل) ، والأسباب الأخرى الواضحة لفقر الدم.
في هذه الحالة ، كشف تحليل الدم للمكونات الملموسة من Anlu عن وجود خلايا دم حمراء كروية وخلايا دم حمراء الظل وفقر الدم التجديدي غير المفسر في الحيوان. هذه النتائج توجه الأطباء السريريين لتوجيه نهجهم التشخيصي نحو IMHA.
خلايا الدم الحمراء الظلالية هي مواد تتكون من تمزق خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تدفق الهيموغلوبين ، ثم يؤدي التوتر السطحي لغشاء خلايا الدم الحمراء إلى إغلاق غشاء خلايا الدم الحمراء مرة أخرى. خلايا الدم الحمراء الظل هي علامات انحلالات الدم الحمراء في الأوعية الدموية. يمكن لوحدة اختبار الدم Anlu إجراء القياس الكمي المطلق لخلايا الدم الحمراء الظل ، وبالتالي تقييم درجة انحلالي الدم في الأوعية الدموية للحيوانات.
في هذه الحالة ، يمكن أن يوفر تحليل الدم واختبار المكونات الملموسة في Anlu أيضًا تقديرًا مطلقًا للخلايا الشبكية وخلايا الدم الحمراء المنوية ، وبالتالي تقييم كامل لتجديد خلايا الدم الحمراء في جسم الحيوان. تشير ملاحظة زيادة عدد الخلايا الشبكية وخلايا الدم الحمراء المنوية في الحيوان إلى أنه على الرغم من أن الحيوان يعاني من فقر الدم ، فإن القدرة التجددية لخلايا الدم الحمراء في نخاع العظام قوي.
عندما يكون الجسم في حالة فقر الدم الشديد ، قد تحدث أعراض نقص الأكسجين الشديد ، مما يؤدي إلى زيادة توليف إريثروبويتين وتكاثر إريثرويد نشط ، مما يؤدي إلى توليف تعويضي لخلايا الدم الحمراء وإطلاق بعض خلايا الدم الحمراء المُنوى في الدم المحيطي. يمكن استخدام الكشف عن خلايا الدم الحمراء المُنوِّية (NRBC) في الدم المحيطي لتقييم درجة فقر الدم ونقص الأكسجة ، والمساعدة في تقييم سبب فقر الدم وتطوره. توفر هذه النتائج مؤشرات واضحة لتشخيص IMHA.
06 مراجع
1. بيان إجماع Swann JW ، Garden OA ، Fellman CL ، et al.AACVIM حول علاج فقر الدم الانحلالي المناعي في الكلاب.[J] طبيب بيطري متدرب Med.2019 ، 33(3):1141-1172. doi:10.1111/jvim.15463
2.A R Klag ، U Giger ، F S Shofer. فقر الدم الانحلالي المناعي مجهول السبب في الكلاب: 42 حالة (1986-1990).[J].Am Vet Med Assoc ، 1993 ، 202(5):783-8
3.ميلر سا ، هوهينهاوس اي ، هيل ا س. دراسة حالة التحكم في نوع الدم والسلالة والجنس وجرثومة الدم في الكلاب المصابة بفقر الدم الانحلالي المناعي. [ي]. Am Vet Med Assoc,2004,224(2):232-5.