Résumé
L'anémie hémolytique à médiation immunitaire (IALA) est une maladie hémolytique canine causée par des facteurs primaires ou secondaires qui conduisent à ce que les globules rouges de l'animal soient mal étiquetés par le système immunitaire et donc éliminés en grande quantité, entraînant une anémie sévère, une jaunisse, une perte d'appétit et d'autres symptômes. Le taux de mortalité est aussi élevé que 80%.
Cet article analysera et discutera de l'approche diagnostique pour un chien souffrant d'anémie sévère causée par l'IALA, fournissant des informations diagnostiques pour les cliniciens lorsqu'ils rencontrent une anémie de cause inconnue.
Mots-clés: Ictère aigu; Anémie; IALA; Rapport de cas
01Information sur le cas
1.1Information sur les animaux
Schnauzer mâle, 7 ans et 1 mois, pesant 9,27 kg.
1.2 Plainte principale
Le chien a été amené à l'hôpital pour traitement en raison d'une perte d'appétit. Au cours de la visite, il a soudainement développé une jaunisse aiguë. Après que la transfusion sanguine et le traitement hormonal se soient révélés inefficaces, il a été transféré à notre hôpital. La cause de la maladie n'a pas encore été déterminée.
1.3 Examen physique
Poids 9,27 kg; température corporelle 37,8 °C; fréquence respiratoire 24 respirations/min; fréquence cardiaque 59 battements/min; BCS 5/9; élastine cutanée légèrement retardée, CRT <2s; muqueuse buccale humide et jaunisse; aucune anomalie trouvée à la palpation abdominale; pas de ganglions lymphatiques superficiels élargis.
1.4 Symptômes cliniques
La peau et les muqueuses de l'animal sont jaunies. L'animal est de mauvaise humeur, n'a pas d'appétit, vomit et a de l'urine colorée à la sauce soja.
1.5 Plan de diagnostic
Anlu a formé l'analyse de sang d'élément; biochimie; Anlu a formé l'analyse d'urine d'élément; échographie; frottis sanguin.
02Résultats d'inspection
2.1 Examen de routine du sang
2.2 Anlu Composants Formés Analyse Du Sang
Les résultats des éléments formés par le sang d'Anlu ont indiqué un état inflammatoire sévère chez l'animal, avec un décalage vers la gauche des noyaux et un nombre élevé de lymphocytes; le nombre d'érythrocytes a indiqué une anémie régénérative chez l'animal, avec un grand nombre d'érythrocytes nucléés libérés de la moelle osseuse et un grand nombre d'érythrocytes d'ombre.
2.3 Analyse biochimique
2.4 Examen échographique
1. la paroi de la vésicule biliaire est lisse, avec des échos internes peu clairs, et aucune dilatation évidente de la voie biliaire n'est observée.
2. Le foie est de forme et de taille normales, avec une capsule lisse et continue, une échogénicité parenchymateuse homogène et des structures tubulaires intrahépatiques claires avec un cours normal. Les zones hypoéchogènes sont visibles dans les espaces interlobulaires du foie.
3. La rate est de forme normale, mais de taille élargie, avec des échos parenchymateux homogènes et une masse légèrement hypoéchogène visible à l'intérieur.
4. la taille et la forme du bulbe duodénal, le segment descendant et le segment horizontal sont normaux, et les murs sont toujours lisses. Aucun ulcère ou masse défini n'est observé dans aucune partie du duodénum, et il n'y a aucun signe de reflux duodénal.
5. les deux reins sont de taille et de forme normales, avec des contours lisses et réguliers, des échos parenchymateux homogènes, pas de lésions occupant l'espace, pas de séparation du système de collecte, pas de dilatation de l'uretère, et pas d'échos anormaux évidents en leur sein. La vessie est correctement remplie, avec des parois lisses et continues, et aucun écho anormal évident dans la cavité. Une zone sombre remplie de liquide est visible autour de la vessie.
2.5 Anlu Composants formés Analyse d'urine
2.6 Frottis sanguin
03Diagnostic préliminaire
La jaunisse peut être classée en ictère préhépatique, ictère hépatique et ictère post-hépatique en fonction de l'emplacement de la lésion.
Sur la base des résultats d'imagerie et de l'analyse d'urine des éléments formés, le chien n'a pas eu de maladie du système urinaire.Les résultats biochimiques et échographiques du foie ont exclu la jaunisse hépatique. L'échographie de la vésicule biliaire a exclu la jaunisse post-hépatique, suggérant une jaunisse pré-hépatique. Une masse a été trouvée à l'échographie de la rate; le dépistage par frottis sanguin n'a montré aucun parasite sanguin; et le traitement par transfusions sanguines et hormones a été inefficace. Grâce à un processus d'élimination, le diagnostic a été dirigé vers l'IALA (maladie intracytoplasmique du foie).
Un diagnostic définitif nécessite une combinaison de tests d'hémagglutination ou de tests de Coombs. Il n'est pas encore clair si l'animal a l'IALA primaire ou lié à une tumeur, mais il a déjà fourni des conseils pour le traitement clinique.
04Stratégies de traitement pour l'IALA
Le traitement de l'IALA dépend de l'état spécifique de l'animal et peut nécessiter une intervention pour contrôler la réponse inflammatoire. Cela comprend l'utilisation d'antibiotiques pour contrôler l'infection et réduire la gravité de l'inflammation.
Parallèlement, il faut déterminer si l'IALA est primaire ou secondaire. Si elle est secondaire, la maladie sous-jacente doit être envisagée et un traitement immunosuppresseur peut être nécessaire. Si elle est primaire, la réponse immunitaire doit être contrôlée, ce qui peut nécessiter l'utilisation d'hormones ou d'autres médicaments.
L'approche de traitement peut être résumée comme suit:
4.1Thérapie de transfusion sanguine
La décision d'administrer des transfusions sanguines doit prendre en compte l'anémie de l'animal, y compris les résultats des tests sanguins (tels que HCT, RBC, HGB, etc.), la gravité des symptômes cliniques, la concentration de lactate dans le sang au repos et le taux de progression de l'anémie.
Pour les animaux qui ont un besoin urgent de globules rouges, une transfusion immédiate doit être administrée. Les globules rouges frais emballés sont recommandés lorsque l'animal présente des signes cliniques d'oxygénation réduite. Si les globules rouges emballés ne sont pas disponibles, une transfusion de sang total peut être envisagée, mais le plasma frais congelé n'est pas recommandé pour les chiens de l'IALA. En outre, l'impact de l'autoagglutination sur les résultats de la correspondance croisée et du typage sanguin doit être pris en compte.
Dans ce cas, le chien avait déjà reçu une transfusion sanguine.
4,2Thérapie immunosuppressive
La thérapie immunosuppressive joue un rôle central dans le traitement de l'IALA, principalement en utilisant des immunosuppresseurs non spécifiques, tels que les glucocorticoïdes, pour supprimer la réponse auto-immune contre les antigènes érythrocytaires.
Cependant, le traitement immunosuppresseur est souvent accompagné de nombreux effets indésirables, en particulier liés au type de médicament et à la durée du traitement. Dans les cas graves (généralement dus à des immunosuppresseurs inefficaces) ou à des rechutes après le rétablissement de l'IALA, les médicaments de deuxième ligne tels que l'azathioprine, la cyclosporine et le mycophénolate mofétil sont parfois considérés comme un traitement de routine pour les chiens de l'IALA afin d'améliorer l'effet immunosuppresseur des médicaments, d'obtenir un contrôle initial plus rapide de la maladie, et réduire progressivement l'utilisation de glucocorticoïdes.
4.3 Inhibition de la formation de thrombus
Le deuxième aspect important du traitement canin de l'IALA est l'inhibition de la formation de thrombus, en particulier la thromboembolie pulmonaire, qui est une cause majeure de morbidité et de mortalité.
Ceci est réalisé en utilisant des médicaments antiplaquettaires et anticoagulants, qui inhibent la fonction plaquettaire et l'activité du facteur de coagulation, respectivement. ACVIM recommande la prophylaxie de la thrombose pour tous les chiens atteints de l'IALA, mais pour les chiens dont le nombre de plaquettes est inférieur à 30 000/μL, les injections d'anticoagulants peuvent ne pas être choisies parce que l'utilisation de médicaments antiplaquettaires peut augmenter le risque de saignement spontané.
Dans ce cas, la numération plaquettaire du chien était inférieure à la valeur de référence et aucun anticoagulant n'a été administré.
05 Analyse et discussion
5.1 Causes de l'IALA
L'IALA est une réaction immunitaire cytotoxique (type II) induite par des anticorps, qui est causée par la fixation d'autoanticorps ou de compléments à la surface des globules rouges, entraînant leur rupture.
L'anémie hémolytique à médiation immunitaire peut être divisée en deux types: primaire et secondaire. Chez les chiens, l'IALA est généralement primaire, tandis que chez les chats, il est plus fréquent que secondaire.
L'IALA primaire est causé par la liaison des anticorps aux antigènes intrinsèques inchangés de la membrane des globules rouges, qui peuvent être déclenchés lorsque les antigènes de soi sont reconnus et détruits par le système immunitaire. L'IALA primaire comprend les maladies auto-immunes comme le lupus, ainsi que les maladies génétiques de certaines races comme les Cocker Spaniels, les Schnauzers, les Collies, les Bergers britanniques, les Marzis, les Caniches, les Irish Setters, etc.
L'IALA secondaire est associé à des facteurs tels que la leucémie féline, les parasites du sang, les médicaments, les vaccins et les tumeurs [2,3].
5.2 Diagnostic de l'IALA
La déclaration de consensus globale sur le diagnostic de l'IALA chez les chiens et les chats par ACVIM stipule que pour diagnostiquer l'IALA, au moins les conditions suivantes doivent être remplies: au moins 2 indicateurs de destruction à médiation immunitaire (tels que l'agglutination positive, le DAT positif, ou les globules rouges sphéroïdes), Et au moins 1 indicateur d'hémolyse (tel que jaunisse/hyperbilirubinémie/bilirubinurie significative, hémoglobinémie/hémoglobinurie, ou cellules d'ombre), et d'autres causes évidentes d'anémie doivent être exclues.
Dans ce cas, l'analyse sanguine des composants tangibles d'Anlu a révélé la présence de globules rouges sphériques, de globules rouges d'ombre et d'anémie régénérative inexpliquée chez l'animal. Ces résultats guident les médecins cliniciens pour orienter leur approche diagnostique vers l'IALA.
Les globules rouges d'ombre sont des substances formées par la rupture des globules rouges, ce qui conduit au débordement de l'hémoglobine, puis la tension superficielle de la membrane des globules rouges provoque la fermeture de la membrane des globules rouges. Les globules rouges de l'ombre sont des marqueurs de l'hémolyse des globules rouges dans les vaisseaux sanguins. Le module de test sanguin d'Anlu peut effectuer une quantification absolue des globules rouges de l'ombre, évaluant ainsi le degré d'hémolyse dans les vaisseaux sanguins des animaux.
Dans ce cas, l'analyse sanguine et le test de composants tangibles dans Anlu peuvent également fournir une quantification absolue des réticulocytes et des globules rouges nucléés, évaluant ainsi pleinement la régénération des globules rouges dans le corps de l'animal. L'observation d'une augmentation du nombre de réticulocytes et de globules rouges nucléés chez l'animal suggère que, bien que l'animal ait une anémie, la capacité régénératrice des globules rouges dans sa moelle osseuse est forte.
Lorsque le corps est dans un état d'anémie sévère, des symptômes d'hypoxie graves peuvent survenir, entraînant une synthèse accrue de l'érythropoïétine et une prolifération érythroïde active, entraînant une synthèse compensatoire des globules rouges et la libération de certains globules rouges nucléés dans le sang périphérique. La détection des globules rouges nucléés (NRBC) dans le sang périphérique peut être utilisée pour évaluer le degré d'anémie et d'hypoxie, et aider à évaluer la cause et la progression de l'anémie. Ces résultats fournissent des indications claires pour le diagnostic de l'IALA.
06 Références
1. Swann JW,Garden OA,Fellman CL,et al. Déclaration de consensus AACVIM sur le traitement de l'anémie hémolytique à médiation immunitaire chez le chien.[J] Vet Intern Med.2019,33(3):1141-1172. doi:10.1111/jvim.15463
2.A R Klag , U Giger, F S Shofer. Anémie hémolytique idiopathique à médiation immunitaire chez le chien: 42 cas (1986-1990).[J].Am Vet Med Assoc,1993, 202(5):783-8
3.MILLER SA, HOHENHAUS AE, HALE A S. Étude cas-témoin du groupe sanguin, de la race, du sexe et de la bactériémie chez les chiens atteints d'anémie hémolytique à médiation immunitaire.[J]. Am Vet Med Assoc,2004,224(2):232-5.