резюме
Иммунно-опосредованная гемолитическая анемия (IMHA)-это гемолитическая болезнь собак, вызванная первичными или вторичными факторами, которые приводят к тому, что собственные эритроциты животного неправильно маркируются иммунной системой и, таким образом, очищаются в больших количествах, что приводит к тяжелой анемии, желтухе, потере аппетита и другим симптомам. Уровень смертности является столь же высоким, как 80%.
Эта статья будет анализировать и обсуждать диагностический подход для собаки с тяжелой анемией, вызванной IMHA, предоставляя диагностические данные для клиницистов при столкновении с анемией неизвестной причины.
Ключевые слова: Острая желтуха; Анемия; IMHA; Отчет о случае
01Информация о случае
1,1Животное информации
Самец шнауцера, 7 лет и 1 месяц, весом 9, 27 кг.
1,2 Жалоба начальника
Собака была доставлена в больницу на лечение из-за потери аппетита. Во время визита у него внезапно развилась острая желтуха. После того, как переливание крови и гормональное лечение оказались неэффективными, его перевели в нашу больницу. Причина заболевания до сих пор не установлена.
1,3 Физическое обследование
Вес 9,27 кг; температура тела 37,8 ° С; частота дыхания 24 вдоха/мин; частота сердечных сокращений 59 уд/мин; BCS 5/9; слегка задержанный эластин кожи, ЭЛТ <2 с; влажная и желтоватая слизистая рта; аномалии при пальпации брюшной полости отсутствуют; увеличенные поверхностные лимфатические узлы.
1,4 Клинические симптомы
Кожа и слизистые оболочки животного являются желтухими. Животное находится в плохом настроении, не имеет аппетита, рвоты и имеет мочу цвета соевого соуса.
1,5 Диагностический план
Анализ крови сформированного элемента Anlu; биохимия; Анализ мочи сформированного элемента Anlu; ультразвук; мазок крови.
02Результаты проверки
2,1 рутинное обследование крови
2,2 Анализ крови сформированные компоненты Anlu
Результаты анализа образующихся элементов крови Анлу указывали на тяжелое воспалительное состояние у животного, со смещением ядер влево и высоким количеством лимфоцитов; количество эритроцитов указывало на регенеративную анемию у животного с большим количеством выделенных из костного мозга ядроцитов и большим количеством теневых эритроцитов.
2,3 Биохимический анализ
2,4 Ультразвуковое исследование
1. Стенка желчного пузыря гладкая, с неясными внутренними эхом, и никакого очевидного расширения желчного протока не наблюдается.
2. Печень нормальная по форме и размеру, с гладкой и непрерывной капсулой, однородной паренхиматозной эхогенностью и прозрачными внутрипеченочными трубчатыми структурами с нормальным течением. Гипоэхогенные участки видны в междольочных пространствах печени.
3. Селезенка имеет нормальную форму, но увеличена в размерах, с однородными паренхиматозными эхом и слегка гиэхогенной массой, видимой внутри нее.
4. Размер и форма луковицы двенадцатиперстной кишки, нисходящего сегмента и горизонтального сегмента нормальные, а стены все еще гладкие. Никакие определенные язвы или массы не видны в любой части двенадцатиперстной кишки, и нет никаких признаков двенадцатиперстного рефлюкса.
5. Обе почки нормальны в размере и форме, с ровными и регулярными контурами, однородными паренхиматозными отголосками, никакими космос-занимая убытоками, никаким разъединением собирая системы, никаким расширением или мочеточника, и никакими очевидными анормалными отголосками внутри их. Мочевой пузырь адекватно заполнен, с гладкими и непрерывными стенками, и нет явных аномальных эхо внутри полости. Заполненная жидкостью темная область видна вокруг мочевого пузыря.
2,5 Сформированные Anlu Компоненты Анализ Мочи
2,6 мазок крови
03Предварительная диагностика
Желтуха может быть классифицирована на преэпатическую желтуху, печеночную желтуху и посттепатическую желтуху на основе местоположения поражения.
Основываясь на результатах визуализации и анализе мочи форменных элементов, у собаки не было заболеваний мочевыделительной системы..Биохимические и ультразвуковые результаты печени исключили печеночную желтуху. УЗИ желчного пузыря исключило пост-печеночную желтуху, предполагая предварительно печеночную желтуху. Масса была обнаружена на УЗИ селезенки; скрининг мазка крови не показал паразитов крови; и лечение переливаний крови и гормонов было неэффективным. Через процесс элиминации диагноз был направлен на ИМГА (интрацитоплазматическое заболевание печени).
Окончательный диагноз требует комбинации тестов гемагглютинации или тестов Кумбса. Пока не ясно, имеет ли животное первичную или связанную с опухолью IMHA, но оно уже предоставило рекомендации по клиническому лечению.
04Стратегии лечения для IMSA
Лечение ИМГА зависит от конкретного состояния животного и может потребовать вмешательства для контроля воспалительной реакции. Это включает в себя использование антибиотиков для контроля инфекции и уменьшения тяжести воспаления.
В то же время необходимо определить, является ли IMSA первичной или вторичной. Если он вторичный, необходимо учитывать основное заболевание, и может потребоваться иммуносупрессивная терапия. Если он первичный, иммунный ответ должен контролироваться, что может потребовать использования гормонов или других лекарств.
Подход к лечению можно резюмировать следующим образом:
4,1Терапия переливания крови
Решение о проведении переливания крови должно учитывать анемию животного, включая результаты анализа крови (например, HCT, RBC, HGB и т. Д.), Тяжесть клинических симптомов, концентрацию лактата в крови в состоянии покоя и скорость прогрессирования анемии.
Для животных, остро нуждающихся в эритроцитах, следует проводить немедленное переливание. Свежие упакованные красные кровяные клетки рекомендуются, когда животное проявляет клинические признаки снижения оксигенации. Если упакованные эритроциты недоступны, можно рассмотреть переливание цельной крови, но свежезамороженная плазма не рекомендуется для собак с IMHA. Кроме того, необходимо учитывать влияние аутоагглютинации на результаты кросс-сопоставления и набора крови.
В этом случае собаке уже сделали переливание крови.
4,2Иммуносупрессивная терапия
Иммуносупрессивная терапия играет центральную роль в лечении ИМГА, в первую очередь путем использования неспецифических иммунодепрессантов, таких как глюкокортикоиды, для подавления аутоиммунного ответа против антигенов эритроцитов.
Однако иммуносупрессивная терапия часто сопровождается многочисленными побочными реакциями, особенно связанными с типом препарата и продолжительностью лечения. В тяжелых случаях (обычно из-за неэффективных иммунодепрессантов) или рецидивов после восстановления IMHA, препараты второй линии, такие как азатиоприн, циклоспорин и микофенолат мофетил, иногда рассматриваются в качестве рутинного лечения для собак IMHA для усиления иммунодепрессивного эффекта препаратов, достижения более быстрого начального контроля заболевания, и постепенно сократить применение глюкокортикоидов.
4,3 Подавление образования тромба
Вторым важным аспектом лечения IMHA у собак является ингибирование образования тромба, особенно легочной тромбоэмболии, которая является основной причиной заболеваемости и смертности.
Это достигается применением антиагрегантов и антикоагулянтных препаратов, которые угнетают функцию тромбоцитов и активность фактора свертывания крови соответственно. ACVIM рекомендует профилактику тромбоза для всех собак с IMHA, но для собак с количеством тромбоцитов ниже 30 000/мкл инъекции антикоагулянтов не могут быть выбраны, потому что использование антитромбоцитарных препаратов может увеличить риск спонтанного кровотечения.
В этом случае количество тромбоцитов у собаки было ниже эталонного значения, и антикоагулянт не вводился.
05 Анализ и обсуждение
5,1 Причины IMSA
IMHA-опосредованная антителом цитотоксическая (тип II) иммунно-опосредованная реакция, которая вызвана присоединением аутоантител или комплемента к поверхности красных кровяных клеток, что приводит к их разрыву.
Иммунно-опосредованную гемолитическую анемию можно разделить на два типа: первичную и вторичную. У собак имга обычно является первичной, в то время как у кошек она чаще встречается как вторичная.
Первичная IMHA вызвана связанием антител с неизмененными антигенами внутренней мембраны красных кровяных клеток, которые могут быть вызваны, когда собственные антигены распознаются и разрушаются иммунной системой. Первичная ИМГА включает аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, а также генетические заболевания конкретных пород, таких как кокер-спаниели, шнауцеры, колли, британские овчарки, марзисы, пудели, ирландские сеттеры и др.
Вторичная IMHA связана с такими факторами, как лейкемия кошек, паразиты крови, лекарства, вакцины и опухоли [2,3].
5,2 Диагностика IMHA
Всеобъемлющее консенсусное заявление ACVIM о диагностике ИМГА у собак и кошек гласит, что для диагностики ИМГА должны быть соблюдены, по крайней мере, следующие условия: по крайней мере, 2 иммуно-опосредованных показателя разрушения (например, скользящая агглютинация положительная, DAT-положительная или сфероидные эритроциты), И по крайней мере 1 показатель гемолиза (например, желтуха/гипербилирубинемия/значительная билирубинурия, гемоглобинемия/гемоглобинурия или теневые клетки), и другие очевидные причины анемии должны быть исключены.
В этом случае анализ крови осязаемых компонентов Анлу выявил наличие сферических эритроцитов, теневых эритроцитов и регенеративной необъяснимой анемии у животного. Эти результаты направляют клинических врачей, чтобы направить свой диагностический подход к IMHA.
Тень красных кровяных телец вещества, образованные разрывом красных кровяных телец, что приводит к переполнению гемоглобина, а затем поверхностное натяжение мембраны красных кровяных телец заставляет мембраны красных кровяных телец снова закрывать. Тень красных кровяных клеток являются маркерами гемолиза красных кровяных клеток в кровеносных сосудах. Модуль анализа крови Anlu может выполнять абсолютную количественную оценку теневых эритроцитов, тем самым оценивая степень гемолиза в кровеносных сосудах животных.
В этом случае анализ крови и тестирование осязаемых компонентов в Anlu также могут обеспечить абсолютную количественную оценку ретикулоцитов и ядроцитов крови, тем самым полностью оценивая регенерацию эритроцитов в организме животного. Наблюдение за увеличением числа ретикулоцитов и ядровых эритроцитов у животного предполагает, что, хотя у животного есть анемия, регенеративная способность красных кровяных клеток в его костном мозге сильна.
Когда организм находится в состоянии тяжелой анемии, могут возникнуть серьезные симптомы гипоксии, что приводит к увеличению синтеза эритропоэтина и активной пролиферации эритроидов, что приводит к компенсаторному синтезу красных кровяных телец и высвобождению некоторых ядроцитов в периферическую кровь. Обнаружение ядроцитов крови (NRBC) в периферической крови может быть использовано для оценки степени анемии и гипоксии, а также для оценки причины и прогрессирования анемии. Эти результаты дают четкие показания для диагностики ИМГА.
06 Ссылки
1. Swann JW,Garden OA,Fellman CL и др.. Консенсусное заявление AACVIM о лечении иммуноопосредованной гемолитической анемии у собак.[J] Vet Intern Med.2019,33(3):1141-1172. doi: 10,1111/jvim.15463
2.A R Klag , U Giger, F S Shofer. Идиопатическая иммуноопосредованная гемолитическая анемия у собак: 42 случая (1986-1990).[J].Am Vet Med Assoc,1993, 202(5):783-8
3.MILLER SA, HOHENHAUS AE, HALE A S. Исследование случай-контроль группы крови, породы, пола и бактериемии у собак с иммуноопосредованной гемолитической анемией.[J]. Am Vet Med Assoc, 2004224 (2):232-5.