Zusammenfassung
Die immunmedierte hämolytische Anämie (IMHA) ist eine hämolytische Erkrankung beim Hund, die durch primäre oder sekundäre Faktoren verursacht wird. Diese führen dazu, dass die körpereigenen roten Blutkörperchen vom Immunsystem fälschlicherweise als fremd erkannt und in großen Mengen eliminiert werden. Dies resultiert in einer schweren Anämie, Ikterus, Appetitlosigkeit und weiteren Symptomen. Die Sterblichkeitsrate liegt bei bis zu 80 %.
Dieser Artikel analysiert und erörtert den diagnostischen Ansatz bei einem Hund mit schwerer Anämie aufgrund einer IMHA und bietet Klinikern diagnostische Hinweise für die Beurteilung von Anämien unbekannter Genese.
Schlüsselwörter:Akute Ikterus; Anämie; IMHA; Fallbericht
01
Fallinformationen
1,1Tierinformationen
Männlicher Schnauzer, 7 Jahre und 1 Monat alt, Gewicht 9,27 kg.
1.2 Hauptbeschwerde
Der Hund wurde aufgrund von Appetitlosigkeit zur Behandlung ins Krankenhaus gebracht. Während des Besuchs entwickelte sich plötzlich eine akute Gelbsucht. Nachdem Bluttransfusionen und eine Hormontherapie keine Besserung gebracht hatten, wurde es in unser Krankenhaus verlegt. Die Ursache der Erkrankung ist noch nicht geklärt.
1.3 Körperliche Untersuchung
Gewicht 9,27 kg; Körpertemperatur 37,8 °C; Atemfrequenz 24 Atemzüge/min; Herzfrequenz 59 Schläge/min; Body Condition Score 5/9; leicht verlängerte Hautelastizität, Kapillarfüllungszeit <2 s; feuchte und ikterische Mundschleimhaut; bei der Abdominalpalpation keine Auffälligkeiten; keine vergrößerten oberflächlichen Lymphknoten.
1.4 Klinische Symptome
Die Haut und die Schleimhäute des Tieres sind ikterisch. Das Tier ist niedergeschlagen, hat keinen Appetit, erbricht und hat urinfarbenen Urin.
1.5 Diagnoseplan
Anlu-Blutanalyse der geformten Elemente; Biochemie; Anlu-Urinanalyse der geformten Elemente; Ultraschall; Blutausstrich.
02Inspektionsergebnisse
2.1 Vollständige Blutzahl
2.2 Anlu Geformte Komponenten Blutanalyse
Die Untersuchungsergebnisse der Blutformelemente von Anlu deuteten auf einen schweren Entzündungsprozess beim Tier hin, gekennzeichnet durch eine linksschiebende Kernverschiebung und eine erhöhte Lymphozytenzahl; die Erythrozytenzahl ließ auf eine regenerative Anämie schließen, mit einer großen Zahl nukleierter Erythrozyten, die aus dem Knochenmark freigesetzt wurden, sowie einer hohen Anzahl Schattenerythrozyten.
2.3 Biochemische Analyse
2.4 Ultraschalluntersuchung
1. Die Wand der Gallenblase ist glatt, mit unscharfen internen Echos; eine deutliche Dilatation des Gallengangs ist nicht zu beobachten.
2. Die Leber zeigt eine normale Form und Größe, eine glatte und durchgängige Kapsel, eine homogene Parenchymechogenität sowie gut sichtbare intrahepatische Röhrenstrukturen mit normalem Verlauf. In den Interlobularräumen der Leber sind hypoechoische Areale sichtbar.
3. Die Milz weist eine normale Form, jedoch eine vergrößerte Größe auf; das Parenchym zeigt homogene Echos, und innerhalb der Milz ist eine leicht hypoechoische Raumforderung sichtbar.
4. Die Größe und Form des Bulbus duodeni, des descendierenden Abschnitts und des horizontalen Abschnitts sind normal, und die Wandungen sind weiterhin glatt. In keinem Abschnitt des Duodenums sind eindeutige Ulzera oder Raumforderungen zu sehen, und es liegen keine Zeichen eines duodenalen Refluxes vor.
5. Beide Nieren weisen eine normale Größe und Form auf, mit glatten, regelmäßigen Konturen, homogenen Parenchymechostrukturen; es finden sich weder Raumforderungen noch eine Aufspaltung des Nierenbeckens, keine Dilatation der Harnleiter, und innerhalb dieser sind keine offensichtlichen auffälligen Echoveränderungen zu erkennen. Die Harnblase ist ausreichend gefüllt, ihre Wände sind glatt und kontinuierlich; in der Blasenhöhle finden sich keine offensichtlichen abnormalen Echos. Um die Blase herum ist ein flüssigkeitsgefüllter dunkler Bereich sichtbar.
2.5 Anlu Geformte Bestandteile Urinanalyse
2.6 Blutausstrich
03Vorläufige Diagnose
Die Gelbsucht kann anhand der Lokalisation der Läsion in prähepatische, hepatische und posthepatische Gelbsucht eingeteilt werden.
Aufgrund der bildgebenden Befunde und der Urinanalyse der festen Bestandteile wies der Hund keine Erkrankung des Harnsystems auf..Biochemische Befunde sowie die Ultraschalluntersuchung der Leber schlossen eine hepatische Ikterusform aus. Die Ultraschalluntersuchung der Gallenblase schloss eine posthepatische Ikterusform aus und deutete auf eine prähepatische Ikterus hin. Beim Ultraschall der Milz wurde eine Raumforderung festgestellt; die Untersuchung des Blutausstrichs ergab keinen Nachweis von Blutparasiten; die Therapie mit Bluttransfusionen und Hormonen war ohne Erfolg. Durch einen Ausschlussprozess wurde die Diagnose auf eine IMHA (intrazytoplasmatische Lebererkrankung) gelenkt.
Eine sichere Diagnose erfordert eine Kombination aus Hämagglutinations- oder Coombs-Tests. Es ist noch nicht geklärt, ob beim Tier eine primäre oder eine tumorbedingte IMHA vorliegt; dennoch hat der Fall bereits wichtige Hinweise für die klinische Behandlung geliefert.
04Behandlungsstrategien für IMHA
Die Behandlung einer IMHA hängt vom jeweiligen Zustand des Tieres ab und kann ein Eingreifen zur Kontrolle der Entzündungsreaktion erforderlich machen. Dazu gehört die Anwendung von Antibiotika, um die Infektion zu bekämpfen und die Schwere der Entzündung zu verringern.
Gleichzeitig ist zu klären, ob die IMHA primär oder sekundär ist. Wenn es sich um eine sekundäre Form handelt, ist die zugrunde liegende Erkrankung zu berücksichtigen, und eine immunsuppressive Therapie kann erforderlich sein. Wenn es sich um eine primäre Erkrankung handelt, muss die Immunantwort kontrolliert werden, was unter Umständen den Einsatz von Hormonen oder anderen Medikamenten erforderlich macht.
Der Behandlungsansatz lässt sich wie folgt zusammenfassen:
4,1Bluttransfusionstherapie
Die Entscheidung zur Durchführung von Bluttransfusionen sollte die Anämie des Tieres berücksichtigen, einschließlich der Ergebnisse von Blutuntersuchungen (z. B. HCT, RBC, HGB usw.), der Schwere der klinischen Symptome, der Ruhe-Laktatkonzentration im Blut sowie der Geschwindigkeit, mit der sich die Anämie entwickelt.
Bei Tieren, die dringend rote Blutkörperchen benötigen, sollte umgehend eine Transfusion durchgeführt werden. Frisch verpackte Erythrozytenkonzentrate werden empfohlen, wenn das Tier klinische Zeichen einer reduzierten Sauerstoffversorgung zeigt. Wenn gepackte Erythrozyten nicht verfügbar sind, kann eine Vollbluttransfusion in Betracht gezogen werden; frisch gefrorenes Plasma wird bei Hunden mit IMHA jedoch nicht empfohlen. Darüber hinaus ist der Einfluss der Autoagglutination auf die Ergebnisse von Kreuzproben und Blutgruppenbestimmungen zu berücksichtigen.
In diesem Fall hatte der Hund bereits eine Bluttransfusion erhalten.
4,2Immunsuppressive Therapie
Die immunsuppressive Therapie spielt bei der Behandlung der IMHA eine zentrale Rolle; hierbei werden in erster Linie unspezifische Immunsuppressiva, wie Glukokortikoide, eingesetzt, um die autoimmune Reaktion gegen Erythrozytenantigene zu unterdrücken.
Allerdings geht die immunosuppressive Therapie häufig mit zahlreichen Nebenwirkungen einher, die insbesondere vom jeweiligen Wirkstoff und der Dauer der Behandlung abhängen. In schweren Fällen (zumeist aufgrund von ineffektiven Immunsuppressiva) oder bei Rezidiven nach der Genesung von der IMHA werden Second‑Line‑Medikamente wie Azathioprin, Cyclosporin und Mycophenolatmofetil gelegentlich als Standardtherapie für Hunde mit IMHA in Betracht gezogen, um die immunsuppressive Wirkung der Medikamente zu verstärken, eine schnellere initiale Krankheitskontrolle zu erreichen und den Glukokortikoid‑Einsatz schrittweise zu reduzieren.
4.3 Hemmung der Thrombusbildung
Der zweite wichtige Aspekt der Behandlung der kaninen IMHA ist die Hemmung der Thrombusbildung, insbesondere des pulmonalen Thromboembolismus, der eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität darstellt.
Dies wird erreicht durch den Einsatz von Antithrombozytär- und Antikoagulanzia, die jeweils die Funktion der Thrombozyten bzw. die Aktivität der Gerinnungsfaktoren hemmen. Die ACVIM empfiehlt eine Thromboseprophylaxe für alle Hunde mit IMHA; bei Hunden mit einer Thrombozytenzahl unter 30.000/µl sollte jedoch möglicherweise nicht zu antikoagulierenden Injektionen gegriffen werden, da die Anwendung von Antithrombozytärmedikamenten das Risiko spontaner Blutungen erhöhen kann.
In diesem Fall lag die Thrombozytenzahl des Hundes unter dem Referenzwert, und es wurde kein Antikoagulans verabreicht.
05Analyse und Diskussion
5.1 Ätiologie von IMHA
IMHA ist eine Antikörper-vermittelte zytotoxische (Typ II) Immunantwort. Seine Pathogenese beinhaltet Auto antikörper oder Komplemente, die sich an der Oberfläche der roten Blut körperchen anhängen, was zu einem Bruch der roten Blut körperchen führt.
Immun vermittelte hämolytische Anämie (IMHA) kann in primäre und sekundäre Typen eingeteilt werden. Bei Hunden ist IMHA normaler weise primär, während es bei Katzen häufiger sekundär ist.
Primäres IMHA wird durch Antikörper bindung an ein unverändertes intrinsisches Erythrozyten membran antigen verursacht. IMHA wird ausgelöst, wenn das Auto antigen vom Immunsystem erkannt und zerstört wird. Primäre IMHA umfasst Auto immuner krank ungen wie Lupus sowie rassen spezifische genetische Störungen wie Cocker Spaniels, Schnauzer, Collies, englische Schäferhunde, Malteser, Pudel und Irish Setters.
Sekundäres IMHA ist mit Faktoren wie Katzen leukämie, Blut parasiten, Medikamenten, Impfstoffen und Tumoren verbunden[2,3].
5.2 IMHA-Diagnose
Die ACVIM-Konsenser klärung zur Diagnose von IMHA bei Hunden und Katzen besagt, dass zur Bestätigung von IMHA mindestens die folgenden Bedingungen erfüllt sein müssen: mindestens zwei Marker für eine immun vermittelte Zerstörung (wie positive Gleit agglutination, positive DAT oder Sphärozyten). und mindestens ein Marker für Hämolyse (Wie Gelbsucht/Hyper bilirubin ämie/signifikante Bilirubin urie, Hämoglobin ämie/Hämoglobin urie oder Schatten zellen) und andere offen sichtliche Ursachen für Anämie müssen aus geschlossen werden.
In diesem Fall ergab die Blut analyze der gebildeten Elemente Sphärozyten, Erythrozyten und unerklärliche regenerative Anämie beim Tier.Diese Ergebnisse führten dazu, dass Kliniker IMHA vermuteten.
Schatten erythrozyten bilden sich, wenn rote Blut körperchen reißen und Hämoglobin austritt, und dann schließt sich die Membran der roten Blut körperchen aufgrund der Oberflächen spannung wieder.Schatten erythrozyten sind ein Marker für die intra vaskuläre Hämolyse.Das Blu tunte rsu chung modul von Anlu kann eine absolute Quant ifizierung der Schatten erythrozyten durchführen und dabei den Grad der intra vaskulären Hämolyse bei Tieren bewerten.
In diesem Fall kann die Blut analyze von Anlu gebildeten Elementen auch eine absolute Quant ifizierung von Retikulozyten und kernhaltigen Erythrozyten durchführen, wodurch die Regeneration von Erythrozyten im Tier vollständig bewertet wird. Bei dem Tier wurde eine Zunahme der Anzahl von Retikulozyten und kernhaltigen Erythrozyten beobachtet, was darauf hindeutet, dass das Tier zwar eine Anämie hatte, sein Knochenmark jedoch eine starke Fähigkeit zur Erythrozyten regeneration aufwies.
Wenn sich der Körper in einem Zustand schwerer Anämie befindet, tritt eine schwere Hypoxie auf, die zu einer erhöhten Erythropoietin synthese und einer aktiven Erythroid prolife ration führt. Dies führt zu einer kompensator ischen Erythrozyten synthese, die zur Freisetzung einiger kern erythrozyten in das periphere Blut führt. Der Nachweis von kernhaltigen Erythrozyten (NRBCs) im peripheren Blut kann verwendet werden, um den Grad der Anämie und Hypoxie zu bestimmen und die Ursache und das Fortschreiten der Anämie zu beurteilen. Diese Ergebnisse liefern einen klaren Hinweis auf die Diagnose von IMHA.
06Referenzen
1. Swann JW, Garden OA, Fellman CL, et al.AACVIM Konsens erklärung zumBehandlung der immun vermittelten hämolytischen Anämie bei Hunden.[J] Tierarzt Praktikant Med.2019,33(3):1141-1172. doi:10.1111/jvim.15463
2.AR Klag,U Giger,FS Shofer. Idiopathische immun vermittelte hämolytische Anämie bei Hunden: 42 Fälle (1986-1990).[J].Am Vet Med Assoc,1993, 202(5):783-8
3.MILLER SA, HOHENHAUS AE, HALE A S. Fall-Kontroll-Studie zu Blutgruppe, Rasse, Geschlecht und Bakteriämie bei Hunden mit immunmediierter hämolytischer Anämie.[J]. Am Vet Med Assoc, 2004, 224(2): 232-5.